Παθήσεις Ουροδόχου Κύστης

• •Καρκίνος Ουροδόχου Κύστης
• •Κακώσεις Ουροδόχου Κύστης
• •Συγγενείς Ανωμαλίες Ουροδόχου Κύστης (Ανατομικές ανωμαλίες)
• -Εκστροφή κύστης
• -Ανωμαλίες ουραχού
• -Κυστεουρητηρική παλινδρόμηση
• -Στένωση κυστικού αυχένα (Νόσος Marion)
• •Λοιμώξεις – Φλεγμονές Ουροδόχου Κύστης
• -Οξεία κυστίτιδα
• -Χρόνια κυστίτιδα
• -Διάμεση κυστίτιδα
• -Τιτανωτική κυστίτιδα
• -Ακτινική κυστίτιδα
• -Κυστική κυστίτιδα
• -Ηωσινοφιλική κυστίτιδα
• •Διαταραχές ούρησης
• -Συχνουρία
• -Δυσουρία
• -Επίσχεση ούρων
• -Ακράτεια ούρων
• •Λιθίαση Ουροδόχου κύστης

Καρκίνος Ουροδόχου Κύστης
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι ο 4ος σε συχνότητα καρκίνος στον άντρα και 8ος στη γυναίκα. Προέρχεται από γενετικές τροποποιήσεις του φυσιολογικού ουροληθίου. Αν και τα αίτια δεν είναι πλήρως γνωστά, έχουν προσδιοριστεί ορισμένοι περιβαλλοντικοί παράγοντες που είναι συνδεδεμένοι με την πρόκληση της καρκινογένεσης:

• -Επαγγελματικοί παράγοντες (έκθεση σε διάφορους χημικούς παράγοντες)
• -Κάπνισμα
• -Φαρμακευτικές ουσίες
• -Σχιστοσωμίαση (βιλλαρζίαση)
• -Χρόνιος ερεθισμός και φλεγμονή της κύστης
• -Ακτινοβολία της πυέλου
• -Καφές και γλυκαντικές ουσίες (αμφιλεγόμενη η σχέση τους με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης)

Σήμερα ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης χωρίζεται σε δύο κατηγορίες:

• 1.Επιφανειακός, που παρουσιάζεται στον βλεννογόνο.
• 2.Διηθητικός, που εισχωρεί στο μυϊκό τοίχωμα και μπορεί να επεκταθεί και έξω από αυτό.

Το βασικό σύμπτωμα του καρκίνου της κύστης είναι η ανώδυνη εμφάνιση αίματος στα ούρα (αιματουρία) η οποία μπορεί να είναι συνεχόμενη ή να εμφανίζεται κατά διαστήματα. Μόνο σ’ ένα μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να συνυπάρχουν κυστικά ενοχλήματα όπως συχνουρία, δυσουρία κτλ.
Η αντιμετώπιση της νόσου πρέπει να είναι άμεση και χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Κακώσεις Ουροδόχου Κύστης
Παρότι η ουροδόχος κύστης είναι προφυλαγμένη από τα οστά της πυέλου, μπορεί να τραυματιστεί με διατιτραίνον όργανο διαμέσου των κοιλιακών τοιχωμάτων ή μετά από σύνθλιψή της με τα οστά της πυέλου. Οι κακώσεις της ουροδόχου κύστης διακρίνονται σε:

• -Θλάσεις
• -Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη
• -Εξωπεριτοναϊκή ρήξη
• -Συνδυασμένη ρήξη
• -Ρήξη διαμέσου ιστού

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται στις κακώσεις της ουροδόχου κύστης είναι πόνος, αιματουρία, επίσχεση ούρων και υπερηβική διόγκωση. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Συγγενείς Ανωμαλίες Ουροδόχου Κύστης (Ανατομικές ανωμαλίες)

• -Εκστροφή κύστης

Είναι η σοβαρότερη συγγενής ανωμαλία του ουροποιητικού. Χαρακτηρίζεται από ένα σύνολο ανωμαλιών του ουροποιητικού, του γενετικού, του μυοσκελετικού, και μερικές φορές του γαστρεντερικού συστήματος. Μια από τις σοβαρότερες μορφές της εκστροφής της κύστης είναι η «εκστροφή της αμάρας (cloacal exstrophy)». Η θεραπεία των παθήσεων αυτών είναι χειρουργική και περιλαμβάνει μια σειρά επανορθωτικών επεμβάσεων.

• -Ανωμαλίες ουραχού

Η ανωμαλία αυτή συνοδεύεται από μερική διάταση της ουροδόχου κύστης και κλινικά εκδηλώνεται με απώλεια ούρων από τον αφαλό και παράλληλα με φυσιολογική ούρηση από την ουρήθρα. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

• -Κυστεουρητηρική παλινδρόμηση

Είναι η παθολογική κατάσταση στην οποία, κατά την ούρηση ή την πλήρωση της κύστης, παρατηρείται παλινδρόμηση ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα και το σύστοιχο νεφρό.

• -Στένωση κυστικού αυχένα (Νόσος Marion)

Η πάθηση αυτή συναντάται σπάνια και υπάρχουν αμφιβολίες ως προς το αν υφίσταται πραγματικά στένωση του κυστικού αυχένα. Θεωρείται ότι οφείλεται στην ανάπτυξη ινώδους ιστού στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και εμφανίζεται πιο συχνά στα αγόρια. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Λοιμώξεις – Φλεγμονές Ουροδόχου Κύστης

• -Οξεία κυστίτιδα

Είναι η συχνότερη μορφή ουρολοίμωξης και παρουσιάζεται ιδιαίτερα στις γυναίκες, ενώ στους άντρες είναι συνήθως δευτερογενής. Τα συμπτώματα είναι συχνουρία, τσούξιμο κατά την ούρηση και πυουρία. Σε βαριές μορφές εμφανίζεται αιματουρία, ενώ σπάνια παρουσιάζεται πυρετός (στην περίπτωση αυτή η λοίμωξη έχει επεκταθεί στο νεφρό ή τον προστάτη). Η θεραπεία είναι φαρμακευτική. video video2

• -Χρόνια κυστίτιδα

Είναι αποτέλεσμα της μετάπτωσης της οξείας φλεγμονής, λόγω κακής θεραπευτικής και υγιεινής αντιμετώπισής της. Παρουσιάζει συμπτώματα όπως ήπιος πόνος, συχνοουρία, πόνος στο υπογάστριο και είναι πολύ πιο ήπιας μορφής από αυτά της οξείας κυστίτιδας. Η θεραπεία είναι φαρμακευτική και είναι απαραίτητη η σωστή διάγνωση και αντιμετώπιση του αίτιου που προκαλεί ή συντηρεί την κυστίτιδα. video video2
-Διάμεση κυστίτιδα

Τα αίτια που προκαλούν αυτή την μορφή κυστίτιδας είναι άγνωστα. Τα συμπτώματα είναι επίμονα και έντονα, δεν παρουσιάζει στοιχεία στα ούρα και δεν υποχωρεί με την συνηθισμένη θεραπεία, αντιθέτως είναι δύσκολη και επίπονη.

• -Αποτιτανωτική κυστίτιδα

Είναι μικροβιακή φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, από μικρόβια που διασπούν την αμμωνία των ούρων με αποτέλεσμα την αλλαγή του pH των ούρων σε αλκαλικό και την αποτιτάνωση περιοχών που έχουν σαν αποτέλεσμα την δημιουργία αλάτων και ασβεστίου.

• -Ακτινική κυστίτιδα

Είναι αποτέλεσμα της ακτινοβολίας της ουροδόχου κύστης, όπου προκαλεί βλάβες στα τοιχώματά της, οι οποίες έχουν ως αποτέλεσμα την ελάττωση της χωρητικότητας της κύστης, εμφάνιση συχνοουρίας και μεγάλης έντασης αιματουρία.

• -Κυστική κυστίτιδα

Είναι μια σπάνια μορφή κυστίτιδας που χαρακτηρίζεται από την δημιουργία μικρών κύστεων στο βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο. Τα αίτια είναι οι διάφοροι μικροβιακοί παράγοντες.

• -Ηωσινοφιλική κυστίτιδα

Και αυτή μια από τις σπάνιες μορφές κυστίτιδας, είναι μάλλον ανοσολογική αντίδραση του μικροβιακού παράγοντα και χαρακτηρίζεται από συγκέντρωση ηωσινοφίλων στο βλεννογόνο της κύστης.

Διαταραχές ούρησης

• -Συχνουρία

Είναι διαταραχή της ούρησης κατά την οποία ο ασθενής παρουσιάζει συχνές ουρήσεις και σε κάθε μια από αυτές αποβάλλει μικρή ποσότητα ούρων, όπως επίσης και η εμφάνιση ουρήσεων κατά τη διάρκεια της νύχτας (νυχτουρία). Τα αίτια της πάθησης αυτής οφείλονται σε φλεγμονές, νεοπλάσματα και λιθιάσεις της κύστης όπως επίσης και σε ψυχοσωματικές διαταραχές.

• -Δυσουρία

Είναι η δυσκολία που έχει ο ασθενής στην προσπάθειά του να αδειάσει την κύστη του κατά το διάστημα της ούρησης. Τα αίτια της πάθησης άλλες φορές εντοπίζονται στον αυχένα της κύστης (αδένωμα, καρκίνωμα του προστάτη κλπ.) ή στην ουρήθρα και αποτελούν εμπόδιο στην δίοδο των ούρων από αυτή ή μπορεί να οφείλεται σε ατονία του εξωστήρα μυός (αδυναμία κανονικής σύσπασης).

• -Επίσχεση ούρων

Η αδυναμία του ασθενή να αδειάσει το περιεχόμενο της κύστης με την ούρηση. Η επίσχεση διακρίνεται στην «τέλεια επίσχεση» και στην «ατελή επίσχεση».

• >Τέλεια επίσχεση

Είναι συνήθως οξεία, παρουσιάζεται ξαφνικά και συνοδεύεται από έντονη επιθυμία για ούρηση και πόνο στο υπογάστριο.

• >Ατελής επίσχεση

Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δίνουν σαφή εικόνα της πάθησης, εκτός από την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας, που μπορεί να έχει επηρεαστεί  από την χρόνια στάση των ούρων.

-Ακράτεια ούρων

Ακράτεια είναι η κατάσταση στην οποία, αντίθετα με τη βούληση του ατόμου, υπάρχει απώλεια ούρων από την ουρήθρα, είτε συνεχόμενα είτε με διακοπές. Η ακράτεια δεν είναι νόσος αλλά αποτέλεσμα ή σύμπτωμα κάποιου άλλου ιατρικού προβλήματος, άρα η προσπάθεια στην εξέταση του ασθενή με ακράτεια ούρων εστιάζει στην εξακρίβωση του είδους της ακράτειας και την εύρεση της πραγματικής αιτίας της. Η ακράτεια διακρίνεται στους εξής τύπους:

• >Ακράτεια από προσπάθεια (stress incontinence)

Είναι η ακούσια απώλεια ούρων με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (βήχα, γέλιο, τοκετό, εμμηνόπαυση κλπ). Εμφανίζεται στο 5-7% του γυναικείου πληθυσμού. Η βασική βλάβη οφείλεται στην απώλεια της φυσιολογικής αντίστασης της ουρήθρας (του έξω σφιγκτηριακού μηχανισμού), λόγω κακής υποστήριξης του αυχένα της κύστης και της ουρήθρας.

• >Επιτακτική ακράτεια (urgent incontinence)

Χαρακτηρίζεται η ακούσια αποβολή ούρων μετά από έντονη επιθυμία για ούρηση και αδυναμία εκούσιας αναστολής της σύσπασης του εξωστήρα. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από ουρολοιμώξεις, λιθίαση της κύστης, ακτινοβολία στην περιοχή κτλ.

• >Ακράτεια από υπερπλήρωση (over-flow incontinence)

Εμφανίζεται όταν οι ενδοκοιλιακή πίεση ξεπερνά τη μέγιστη ουρηθρική πίεση. Τα αίτια της κατάστασης αυτής μπορεί να είναι η χρήση κάποιων φαρμάκων, ο ασθενής να πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη, να έχει υποβληθεί σε επέμβαση στην περιοχή της πυέλου κτλ.

• >Ολική ακράτεια (total incontinence)

Είναι η μορφή ακράτειας που συμβαίνει διαρκώς και κάτω από οποιεσδήποτε συνθήκες.

• >Ακράτεια μεικτού τύπου

Είναι η συνύπαρξη δύο τύπων ακράτειας στον ίδιο ασθενή.
Η ανδρική ακράτεια στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε

• >Ακράτεια μετά από προστατεκτομή
• >Ακράτεια λόγω κακώσεων της λεκάνης
• >Ακράτεια λόγω επίκτητων νευρολογικών παθήσεων
• >Ακράτεια λόγω συγγενών παθήσεων που βλάπτουν τη νεύρωση της κύστης και της ουρήθρας

Άλλη μία μορφή ακράτειας είναι και η «Ενούρηση» που είναι η ακούσια απώλεια ούρων κατά την διάρκεια της νύχτας στο κρεβάτι και αναφερόμαστε σε άτομα ηλικίας άνω των 3 ετών. Η αιτία του φαινομένου αυτού στο 50% των περιπτώσεων οφείλεται σε καθυστέρηση της ωρίμανσης του νευρικού συστήματος ή νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Το 30% είναι ψυχογενούς αιτιολογίας και το 20% αποτέλεσμα κάποιας άλλης πάθησης.
Οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν ακράτεια συγκριτικά με τους άντρες και οι πιθανότητες αυτές αυξάνονται με το πέρασμα της ηλικίας.
Η ακράτεια έχει επίσης ψυχολογικές και κοινωνικές επιπτώσεις στα άτομα που αντιμετωπίζουν το πρόβλημα αυτό και επιδρά αρνητικά στην ποιότητα ζωής τους. Παρουσιάζεται μείωση των κοινωνικών τους δραστηριοτήτων, μείωση της σεξουαλικής τους επιθυμίας, ντροπή, έλλειψη αυτοπεποίθησης και πολλές φορές οδηγούνται στην κατάθλιψη.
Η θεραπεία του προβλήματος είναι εφικτή και οι θεραπευτικές μέθοδοι ποικίλουν ανάλογα με το είδος της ακράτειας και την πάθηση από την οποία έχει προκληθεί.

-Λιθίαση Ουροδόχου Κύστης

Οι λίθοι της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι «ετερόχθονες», που κατέβηκαν από το νεφρό και δεν έγινε δυνατή η αποβολή τους, ή «αυτόχθονες», που δημιουργήθηκαν στην κύστη λόγω στάσης ούρων. Τα κύρια συμπτώματα είναι η δυσουρία και η αιματουρία. Η θεραπεία είναι επεμβατική ή χειρουργική σε περίπτωση ύπαρξης πολύ μεγάλης λίθου. video