Νέα

Αντιμετώπιση Λιθιάσεων του Ουροποιητικού Συστήματος με Ενδοουρολογική Προσέγγιση και Χρήση Laser

Αναστάσιος Δ. Καλαντζής, Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος

 

Η λέξη laser αποτελεί ακρωνύμιο της φράσης “light amplification by the stimulated emission of radiation”, που σημαίνει «ενίσχυση φωτός με διεγερμένη εκπομπή ακτινοβολίας». Ο Άλμπερτ Αϊνστάιν ήταν ο πρώτος που εισήγαγε την ιδέα της διεγερμένης εκπομπής ακτινοβολίας, το 1917. Όμως ο πρώτος που έβαλε τη θεωρία αυτή σε πράξη κι έτσι γεννήθηκε το πρώτο ορατό φως laser ήταν ο T.H. Maimen, το 1960.

 

Σχεδόν αμέσως μετά την ανάπτυξη και εμφάνιση του, το laser εξελίχθηκε ραγδαία σε πανταχού παρόν κομμάτι της σύγχρονης τεχνολογίας και της ιατρικής. Οι πρόσφατες πρόοδοι στον τομέα του laser και των οπτικών ινών, κατέστησαν την τεχνολογία αυτή την πλέον κατάλληλη να ταξιδέψει μέσα από διαδρομές του ανθρώπινου σώματος που πολύ δύσκολα θα έφτανε ανθρώπινο χέρι ή νυστέρι. Επιπλέον, με την ευρέως διαδεδομένη χρήση ενδοσκοπικών οργάνων μικρής διαμέτρου, η ουρολογία ωφελήθηκε από την τεχνολογία αυτή, ίσως περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη ιατρική ειδικότητα.

 

Η εφαρμογή της ενδοουρολογίας, της εκτέλεσης δηλαδή επεμβάσεων με τη χρήση ενδοσκοπικών εργαλείων που εισέρχονται μέσα από την ουροποιητική οδό χωρίς εξωτερικές τομές, σε συνδυασμό με την τεχνολογία laser, τείνει να καταστήσει πλέον παρελθόν τις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις για περιπτώσεις λιθιάσεων των νεφρών, του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης. Τα τεχνολογικά άλματα που έχουν σημειωθεί στον τομέα της ενδοσκοπικής τεχνολογίας και η χρήση του laser έχουν προσφέρει στους ουρολόγους ένα ασφαλές και αποτελεσματικό εργαλείο.

 

Τα αποτελέσματα της θερμομηχανικής επίδρασης του laser σε πέτρες του ουροποιητικού συστήματος έχουν αποδειχτεί πολύ καλύτερα από εκείνα άλλων μεθόδων, όπως της ηλεκτροϋδραυλικής λιθοτριψίας και της λιθοτριψίας με υπερήχους, όσο αφορά τόσο την ασφάλεια αλλά και την πολυχρηστικότητα. Χάρη στην ποικιλία των εφαρμογών laser, η μέθοδος που θα ακολουθηθεί (π.χ. παλινδρομική ή προχωρητική), η παλμικότητα και η ισχύς εξόδου εξαρτάται και επιλέγεται βάσει της σύστασης, της θέσης και του μεγέθους του λίθου, εξασφαλίζοντας έτσι μεγαλύτερη βεβαιότητα και ποσοστά επιτυχίας, καθώς επιλέγεται κάθε φορά η κατάλληλη τεχνολογία για κάθε τύπο πέτρας.

 

Η ενδοσκοπική λιθοτριψία με χρήση laser χρησιμοποιείται ευρέως για την αντιμετώπιση λίθων του άνω ουροποιητικού, και ενδείκνυται για τη διαδερμική προσέγγιση. Ευέλικτες ίνες χαλαζία παράγουν ενέργεια laser για να θρυμματίσουν λίθους όλων των τύπων. Η ακριβής επαφή των ινών με την πέτρα είναι ο κύριος παράγοντας ασφάλειας, καθώς εξασφαλίζεται ελάχιστος τραυματισμός των τοιχωμάτων του ουρητήρα και επιτυχία στην εξάλειψη της πέτρας σε ποσοστά που ξεπερνούν το 90%. Ένα άλλο σημαντικό πλεονέκτημα είναι ότι επιτυγχάνεται επίσης η απομάκρυνση και των μικρών θραυσμάτων της πέτρας που μπορεί να δημιουργηθούν από τη λιθοτριψία, καθώς η διαδικασία αυτή τις εμποδίζει από το να μεταναστεύσουν και να εγκατασταθούν σε άλλα σημεία του ουροποιητικού συστήματος, καθώς διευκολύνει την αποβολή τους.

 

Η προσέγγιση αυτή είναι ιδανική για λίθους όλων των τύπων, οπουδήποτε κι αν βρίσκονται, στο νεφρό, τον ουρητήρα ή την ουροδόχο κύστη.

 

Συνοψίζοντας, η ενδοσκοπική λιθοτριψία με χρήση laser είναι μια ελκυστική μέθοδος που παρέχει μέγιστη αποτελεσματικότητα, πολυχρηστικότητα και ασφάλεια, και έρχεται να πάρει τη θέση της κυρίαρχης μεθόδου θεραπείας της λιθίασης έναντι όλων των άλλων μεθόδων λιθοτριψίας.

 

Πηγές:

 

1. Fried NM. Potential applications of the erbium:YAG laser in endourology. J Endourol. Nov 2001;15(9):889-94.
2. Teichman JM, Chan KF, Cecconi PP, Corbin NS, Kamerer AD, Glickman RD, et al. Erbium: YAG versus holmium:YAG lithotripsy. J Urol. Mar 2001;165(3):876-9.
3. Fried NM, Murray KE. High-power thulium fiber laser ablation of urinary tissues at 1.94 microm. J Endourol. Jan-Feb 2005;19(1):25-31.
4. Marguet CG, Sung JC, Springhart WP, L'Esperance JO, Zhou S, Zhong P, et al. In vitro comparison of stone retropulsion and fragmentation of the frequency doubled, double pulse nd:yag laser and the holmium:yag laser. J Urol. May 2005;173(5):1797-800.
5. Dubosq F, Pasqui F, Girard F, Beley S, Lesaux N, Gattegno B, et al. Endoscopic lithotripsy and the FREDDY laser: initial experience. J Endourol. May 2006;20(5):296-9.
6. Fuh E, Haleblian GE, Norris RD, Albala WD, Simmons N, Zhong P, et al. The effect of frequency doubled double pulse Nd:YAG laser fiber proximity to the target stone on transient cavitation and acoustic emission. J Urol. Apr 2007;177(4):1542-5
7. Malek RS, Kuntzman RS, Barrett DM. Photoselective potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of the benign obstructive prostate: observations on long-term outcomes. J Urol. Oct 2005;174(4 Pt 1):1344-8.
8. Woo H, Reich O, Bachmann A, et al. Outcome of GreenLight HPS 120-W laser therapy in specific patient populations: those in retention, on anticoagulants, and with large prostates (≥80 mL). Eur Urol Suppl. 2008;7:378-383.
9. Marks AJ, Teichman JM. Lasers in clinical urology: state of the art and new horizons World J Urol 2007 Jun;25(3):227-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17393172
10. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, et al. Ureteroscopic management of renal calculi in anomalous kidneys. Urology 2005;65(2):265-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15708035
11. 6. Sofer M, Watterson JD, Wollin TA, et al. Holmium: YAG laser lithotripsy for upper urinary tract calculi in 598 patients. J Urol. 2002 Jan;167(1):31-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11743269
12. Denstedt JD, Chun SS, Miller MD, et al. Intracorporeal lithotripsy with the Alexandrite laser. Lasers Surg Med 1997;20(4):433-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9142683
13. T.R. Hermann, E. Liatsikos, U. Nagele, O. Traxer, A.S. Merseburger (chairman) Guidelines on Lasers and Technologies. European Association of Urology, http://www.uroweb.org/gls/pdf/24_Lasers%20and%20Technologies.pdf
14. Floratos, De La Rosette: Lasers in urology, BJU International Volume 84, Issue 2, July 1999, http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1464-410x.1999.00163.x/full
15. Michael Grasso III, MD: Lasers in Urology, Medscape reference, http://emedicine.medscape.com/article/445722-overview#aw2aab6b2b1aa