Χειρουργική αντιμετώπιση υπογονιμότητας
-
Κολπώματα ουρήθρας – Αποκατάσταση
Τα συγγενή κολπώματα της ουρήθρας είναι σπάνια πάθηση που προκαλεί απόφραξη της ουρήθρας. Η αποκατάσταση των κολπωμάτων γίνεται στο χειρουργείο με μια μικρή τομή 2 cm γύρω από την πάσχουσα περιοχή και, με ειδική τεχνική και κατάλληλους χειρισμούς, παρασκευάζεται και στο τέλος αφαιρείται όλος ο παθολογικός ιστός. Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται με ελαφρά μέθη και η διάρκεια της επέμβασης είναι ανάλογη με το μέγεθος του κολπώματος. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ήπια ενόχληση κατά τη διάρκεια της ούρησης καθώς και συχνοουρία. Οι ενοχλήσεις αυτές δεν διαρκούν πάνω από 1-2 ημέρες και αντιμετωπίζονται με κοινά παυσίπονα. Απαιτείται νοσηλεία μίας ημέρας ενώ η νοσηρότητα της επέμβασης είναι ελάχιστη. Ο ασθενής μπορεί να επανέλθει στην φυσιολογική σεξουαλική του δραστηριότητα μετά από ένα μήνα.
Βιοψία Όρχεως
Η Βιοψία των όρχεων είναι μια εξέταση που μας δίνει την δυνατότητα να ελέγξουμε την ύπαρξη κακοήθειας σε πρωτοεμφανιζόμενη σκληρία στον όρχι, τη δυσλειτουργία παραγωγής σπερματοζωαρίων, ή την δυσκολία προώθησής τους κατά τη φάση της εκσπερμάτισης σε άντρες με στοιχεία υπογονιμότητας. Η εξέταση αυτή πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία ή μέθη χρησιμοποιώντας βελόνα βιοψίας ή διενεργώντας μία μικρή τομή του 1 cm στον όρχι. Η εξέταση είναι ασφαλής και οι ενοχλήσεις που μπορεί να νοιώσει ο ασθενής είναι ελάχιστες και αντιμετωπίζονται με κοινά παυσίπονα. Απαιτείται νοσηλεία λίγων ωρών ενώ η νοσηρότητα της επέμβασης είναι ελάχιστη. video
Ορχεκτομή Ετερόπλευρη και Αμφοτερόπλευρη
Κάθε ανώδυνη διόγκωση του όρχι θα πρέπει να λαμβάνεται ως όγκος μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο. Η ετερόπλευρη ορχεκτομή είναι η άμεση θεραπεία του καρκίνου των όρχεων. Γίνεται με υψηλή βουβωνική τομή, διάνοιξη του βουβωνικού πόρου, απολίνωση του σπερματικού πόρου και των αγγείων και στη συνέχεια εξωτερίκευση και αφαίρεση του όρχι. Η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα και γίνεται με ραχιαία αναισθησία ή επισκληρίδιο. Απαιτείται νοσηλεία μίας ημέρας, ενώ η νοσηρότητα της επέμβασης είναι ελάχιστη. Με την επέμβαση αυτή δεν διακυβεύεται η στυτική ικανότητα και η γονιμότητα του ασθενούς. Αμέσως μετά την επέμβαση διενεργείται ιστολογική εξέταση στο χειρουργικό παρασκεύασμα οπότε και κρίνεται αν χρειάζεται περαιτέρω συμπληρωματική θεραπεία.
Σε περιπτώσεις μεταστατικού – ορμονοανθεκτικού καρκίνου του προστάτη, όπου είναι άμεση η ανάγκη μείωσης της τεστοστερόνης, πραγματοποιείται αμφοτερόπλευρη υποκάψυα ορχεκτομή. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία ή ελαφρά μέθη και διαρκεί λιγότερο από 1 ώρα. video
Κρυψορχία - Αποκατάσταση
Κρυψορχία είναι η κατάσταση κατά την οποία ο όρχις δεν βρίσκεται μέσα στον οσχεϊκό σάκο κατά την γέννηση του παιδιού. Η κατάλληλη ηλικία για την αποκατάσταση της πάθησης είναι όταν το παιδί γίνει 18-24 μηνών. Υπάρχουν βέβαια περιπτώσεις που η αποκατάσταση γίνεται και σε ενήλικες ασθενείς. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και η διάρκειά της εξαρτάται από τη θέση του όρχι (Περιτοναϊκή κοιλότητα, βουβωνικό κανάλι), έτσι ώστε να γίνει η προετοιμασία των σπερματικών αγγείων και του σπερματικού πόρου (από όπου συγκρατείται ο όρχις) ώστε να αποκτήσουν το μήκος που χρειάζεται για να μπορέσει να προσεγγίσει ο όρχις στην φυσιολογική του θέση. Στη συνέχεια ο όρχις σταθεροποιείται έτσι ώστε να μην επανέλθει στην αρχική του θέση. Η επέμβαση μπορεί να γίνει είτε λαπαροσκοπικά είτε με ανοιχτό χειρουργείο, ενώ η επιλογή της μεθόδου θα αποφασιστεί μετά από συζήτηση του ενδιαφερόμενου με τον Χειρουργό Ουρολόγο και αφού αναλυθούν οι ιδιαιτερότητές της κάθε μεθόδου σε συνάρτηση με το ατομικό του ιστορικό. Η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα και γίνεται με ραχιαία αναισθησία ή επισκληρίδιο. Απαιτείται νοσηλεία μίας ημέρας ενώ η νοσηρότητα της επέμβασης είναι ελάχιστη.
Συστροφή Όρχεως-Ορχεοπηξία - Αποκατάσταση
Η Αποκατάσταση Συστροφής Όρχεως – Ορχεοπηξία είναι μία επέμβαση όπου πρέπει να διενεργείται εντός 6 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων λόγω του αυξημένου κινδύνου μόνιμων βλαβών που μπορεί να επέλθουν στον όρχι. Συνήθως εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους έως 18 ετών, μπορεί όμως να παρουσιαστεί και σε μεγαλύτερες ηλικίες. Διενεργείται με γενική αναισθησία και η διάρκειά της είναι περίπου 45 λεπτά. Η επέμβαση γίνεται με μία μικρή τομή 2 cm στο όσχεο όπου και σταθεροποιείται ο όρχις έτσι ώστε να μην δημιουργηθεί ξανά συστροφή του όρχι. Απαιτείται νοσηλεία μίας ημέρας ενώ η νοσηρότητα της επέμβασης είναι ελάχιστη. video
Κιρσοκήλη – Χειρουργική Αποκατάσταση
Κιρσοκήλη είναι η διόγκωση του φλεβικού συστήματος του όρχι με αποτέλεσμα την ανάπτυξη κιρσοειδών φλεβικών δικτύων. Κατά την διάρκεια της επέμβασης ο χειρουργός-ουρολόγος απολινώνει και διατέμνει το διατεταμένο φλεβικό ορχικό δίκτυο έτσι ώστε να σταματήσει την παλινδρόμηση του αίματος και την συσσώρευσή του γύρω από τον όρχι. Αυτό παρατηρείται στην έσω σπερματική φλέβα του αριστερού φλεβικού ορχικού συστήματος λόγω ανατομικών ιδιαιτεροτήτων, με μια μικρή, 3 cm, τομή στην βουβωνική περιοχή. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 1ώρα, γίνεται με γενική αναισθησία και ο απαιτούμενος χρόνος νοσηλείας του ασθενή είναι συνήθως μια ημέρα.
Υπάρχουν 4 διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές:- -Μέθοδος Palomo, υψηλή απολίνωση
- -Μέθοδος Ivanissevich, βουβωνική απολίνωση
- -Μέθοδος Marmar ή Goldstein, υποβουβωνική απολίνωση
- -Λαπαροσκοπική απολίνωση
Άλλη μία, μη χειρουργική, μέθοδος για την αντιμετώπισης της κιρσοκήλης είναι η τεχνική Tauber και είναι η έγχυση σκληρυντικών ουσιών στην έσω σπερματική φλέβα με ακτινοσκοπικό έλεγχο.
Το ποια από όλες αυτές τις μεθόδους θα επιλέξετε θα αποφασιστεί βάση του προβλήματος σας και μετά από συζήτηση με τον ιατρό σας. videoΑπολίνωση και Εκτομή Σπερματικού Πόρου, Ετερόπλευρη ή Αμφοτερόπλευρη
Η επέμβαση απολίνωσης και εκτομής του σπερματικού πόρου γίνεται σε ασθενείς που εμφανίζουν παρατεινόμενες ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις των όρχεων ή σε άντρες που επιθυμούν μία μόνιμη μέθοδο αντισύλληψης. Στην περίπτωση όμως αυτή, για να γίνει η επέμβαση, θα πρέπει να υπάρχει η έγγραφη συγκατάθεση του ιδίου και της συζύγου του. Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία ή μέθη με διενέργεια μίας μικρής τομής του 1cm στην βουβωνική χώρα. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 30 λεπτά, είναι ασφαλής και οι ενοχλήσεις που μπορεί να νοιώσει ο ασθενής είναι ελάχιστες και αντιμετωπίζονται με κοινά παυσίπονα. Ο ασθενής, μετά την συγκεκριμένη επέμβαση, θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για παρακολούθηση για μερικές ώρες. video
Σπερματοκήλη - Χειρουργική Αποκατάσταση
Είναι μια μικρή μαλακή κύστη που συσσωρεύει υγρό (ως επί το πλείστον σπερματοζωάρια) στο πάνω και πίσω μέρος του όρχι . Στην επέμβαση αυτή γίνεται μια μικρή τομή στο όσχεο και διανοίγεται η κοιλότητα του ελυτροειδούς χιτώνα του όρχι, αναγνωρίζεται η κύστη και εν συνεχεία αφαιρείται. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αποστέλλεται δείγμα της κύστης για βιοψία. Η επέμβαση γίνεται με γενική ή ραχιαία αναισθησία. Απαιτείται νοσηλεία μίας ημέρας, ενώ η νοσηρότητα της επέμβασης είναι ελάχιστη. Πιθανές ενοχλήσεις στην περιοχή του όσχεου δεν διαρκούν πάνω από 2-4 ώρες και αντιμετωπίζονται με κοινά παυσίπονα. video
Οσχεοκήλη (Βουβωνοκήλη) - Χειρουργική – Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση
Παρουσιάζεται στους άνδρες και δημιουργείται στο έσω βουβωνικό στόμιο, το σημείο από το οποίο κατεβαίνει ο όρχις και φτάνει στην τελική του θέση στο όσχεο. Η επέμβαση αυτή είναι δυνατό να γίνει με τρεις ή τέσσερις 3-4 cm ανοιχτές τομές στην περιοχή του έξω βουβωνικού στομίου. Κατά την λαπαροσκοπική προσέγγιση ο χειρουργός, με την βοήθεια ειδικών λαπαροσκοπικών εργαλείων, προσεγγίζει το χένον βουβωνικό στόμιο, αναγνωρίζει τον κηλικό σάκο που έχει επολισθήσει και, μετά από επιμελή παρασκευή του, επαναφέρει αυτόν και το περιεχόμενό του εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας. Το χάσμα που παραμένει στο βουβωνικό κανάλι επικαλύπτεται με ειδικό πλέγμα.
Η επέμβαση γίνεται με γενική ή ραχιαία αναισθησία. Απαιτείται νοσηλεία μίας ημέρας ενώ η νοσηρότητα της επέμβασης είναι ελάχιστη. Πιθανές ενοχλήσεις στην περιοχή του όσχεου δεν διαρκούν πάνω από 2-4 ώρες και αντιμετωπίζονται με κοινά παυσίπονα.
Νόσος Fournier (Κεραυνοβόλος γάγγραινα του οσχέου) – Χειρουργική Αντιμετώπιση
Είναι οξεία φλεγμονή και εμφανίζεται στα έξω γεννητικά όργανα του άντρα. Η χειρουργική αντιμετώπιση επιβάλλεται να είναι άμεση και συνίσταται στην χειρουργική όλου του παθολογικού – φλεγμαίνοντως ιστού του όσχεου. Κατά τη χειρουργική επέμβαση οι όρχεις και ο σπερματικός τόνος παραμένουν ανέπαφοι λόγω του ότι η παθολογία αφορά μόνο το δέρμα του όσχεου και επικαλύπτονται με βαζελινούχα επιθέματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πλαστική – επανορθωτική αποκατάσταση του όσχεου διενεργείται αρκετό διάστημα αργότερα (εβδομάδες) αφού πρώτα αντιμετωπιστεί φαρμακευτικά η κύρια αιτία της φλεγμονής. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Η απαιτούμενη νοσηλεία είναι άγνωστη και εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης και την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή, ενώ η νοσηρότητα της επέμβασης είναι αυξημένη.
Περιτομή-Φίμωση–Παραφίμωση - Αποκατάσταση
Περιτομή είναι η αφαίρεση μέρους της ακροποσθίας με αποτέλεσμα την αποκάλυψη της βαλάνου η οποία δεν αποκαλύπτεται πλήρως λόγω ουλώδους σύγκλυσης της ακροποσθίας. Κατά καιρούς έχουν περιγραφεί πολλοί τρόποι – πρακτικές περιτομής. Κατά τους συνήθεις τύπους η ακροποσθία αποκόπτεται κυκλοτερώς 1 cm μετά το τέλος της ουλώδους παθολογίας. Μετά από επιμελή αιμόσταση γίνεται συρραφή του έσω πέταλου της ακροποσθίας με το έξω χρησιμοποιώντας πολύ λεπτά απορροφήσιμα ράμματα. Η επέμβασης δεν διαρκεί πάνω από 35 λεπτά και γίνεται με ελαφριά γενική νάρκωση ή τοπική αναισθησία ανάλογα με την ηλικία του ασθενή. Η πλήρης αποκατάσταση επέρχεται μετά από 7-10 ημέρες όπου και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε πλήρη σεξουαλική δραστηριότητα. video
Βαλανοποσθικές Συμφύσεις - Φίμωση
Οι Βαλανοποσθικές συμφύσεις έχουν σαν αποτέλεσμα την αδυναμία αποκάλυψης της βαλάνου σε παιδιά και εφήβους. Η λύση των συμφύσεων είναι απλή και μπορεί να γίνει στο κατάλληλα εξοπλισμένο ουρολογικό ιατρείο. Η μικροεπέμβαση δεν διαρκεί πάνω από 15 λεπτά και γίνεται με ελαφριά τοπική αναισθησία (gel xylocaine – cream emla) ανάλογα με την ηλικία του ασθενή. Πιθανές ενοχλήσεις στην περιοχή δεν διαρκούν πάνω από 2-4 ώρες και αντιμετωπίζονται με κοινά παυσίπονα. 
